신한EZ손해보험
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보험금 청구 접수
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인적사항
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사고정보
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계좌/서류
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완료
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👤 사고자 인적사항
☑ 청구 유형 *
※ 14세 이상 실손보험 가입자는 입원진료비에 한해 청구 가능  ·  청구 유형을 하나 선택해 주세요
📋 사고 유형 확인 *
산업재해 여부
교통사고 여부
도봉구 영조물배상공제
🕐 사고 일시 및 장소
📝 사고 경위서 (6하원칙) *
🏦 보험금 수령 계좌
📎 서류 첨부 *
JPG·PNG·PDF 형식의 파일만 업로드 가능 · 파일당 최대 10MB · 최대 30개까지 업로드 가능
주민등록등본, 통장사본, 초진의무기록지, 진료비영수증 등
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본 동의는 보험금 청구를 위해 필수적인 사항이므로 동의를 거부하시는 경우 관련 업무 수행이 불가능합니다.
🔒 수집·이용에 관한 사항 미동의
주민등록번호, 외국인등록번호, 여권번호, 운전면허번호
질병·상해 정보(진료기록, 상병명 등), 보험사고 조사 관련 취득 정보
성명, 주소, 생년월일, 연락처, 보험계약·보험금 정보 등
📤 제공에 관한 사항 미동의
공공기관, 한국신용정보원, 보험회사, 금융거래기관 등
공공기관, 한국신용정보원, 보험회사, 금융거래기관 등
공공기관, 한국신용정보원, 보험회사, 금융거래기관 등
🌐 국외 이전에 관한 사항 미동의
국외 재보험사 — 재보험금 지급·심사 목적
성명, 생년월일, 보험계약·보험금 정보 등
국외 재보험사 — 재보험금 지급·심사 목적 (민감정보 포함)
진료기록, 상병명, 보험사고 조사 관련 정보 등
🔍 조회에 관한 사항 미동의
조회기관: 종합신용정보집중기관, 보험요율산출기관, 국토교통부, 보험협회
조회기관: 종합신용정보집중기관, 보험요율산출기관, 국토교통부, 보험협회
조회기관: 종합신용정보집중기관, 보험요율산출기관, 국토교통부, 보험협회
✍ 서명
미성년자의 경우 법정대리인 성명 입력

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보험사(신한EZ손해보험) 담당자 검토 후 별도 사고번호가 부여되며,
서류 확인 후 지급 여부를 안내해 드립니다.
접수 관리번호 (보험사 사고번호와 다릅니다)